4.12 Almenn ráð til að minnka hættu á skuggaefnistengdri nýrnabilun, PC-AKI

 Almenn ráð til að minnka hættu á PC-AKI:

• Nota spurningalista fyrir sjúklinga til að kortleggja áhættuþætti
   
• Vega gagnsemi skuggaefnisgjafar móti áhættunni
   
• Taka til athugunar að nota aðrar rannsóknir hjá sjúklingi með aukna hættu á að fá PC-AKI, t.d.:
  • TS án skuggaefnis
  • Ómskoðun
  • MRI
     
• Hætta gjöf nefrótoxískra lyfja, helst 2-3 dögum áður en skuggaefni er gefið
   
• Seinka rannsókninni og meðhöndla þá áhættuþætti sem hægt er að meðhöndla, t.d.:
  • Þurrk (dehydrering)
  • Hjartabilun
  • Blóðleysi
  • Óstöðugan blóðþrýsting eða blóðflæði
     
• Taka upp vinnureglur varðandi vökvun (sjá  kafla 4.13)
   
• Laga skammt skuggaefnis að GFR og áhættuþáttum sjúklings (einstaklingsmiðaður skammtur joðskuggaefnis)
   
• Laga rannsóknartæknina til að geta notað minnsta mögulega skammt skuggaefnis, t.d.:
  • Nota mismunandi protokolla á TS tæki
  • Nota lág kV tækni ( viðmið að gJ/GFR hlutfallið sé < 0,5, nota OmniVis prógrammið). Að gera TS rannsókn með 80 kV í stað 120 kV gerir að minnka má magn joðskuggaefnis með faktor 1,6.
     
• Forðast endurteknar rannsóknir með joð- eða Gd-skuggaefni hjá áhættusjúklingi
   
• Forðast joð- eða Gd-skuggaefnisrannsókn hjá sjúklingi í 2-3 daga eftir stóra skurðaðgerð og áður en nýrnastarfsemin hefur verið metin
   
• CAVE: EKKI nota "forceraða diuresu" eða loop-diuretika

Mikilvægustu þættirnir til að minnka líkurnar á PC-AKI/CI-AKI:

            1) minnka þá áhættuþætti sem hægt er að hafa áhrif á

            2) vökva sjúkling (með isoton kristalloider, t.d Ringers-Acetat)

            3) stoppa meðferð með nefrótoxiskum lyfjum

            4) minnka skammt joðskuggaefnis

Athugasemd:
Blóðskilun hefur engin fyrirbyggjandi áhrif. Ekki liggja fyrir neinar sannfærandi rannsóknir um gildi fyrirbyggjandi meðhöndlun með lyfjum til að fyrirbuggja skuggaefnistengdan akút nýrnaskaða (þar með talið acetylcystein).